Retinopatia diabetică este o afecÈ›iune caracterizată de leziuni care afectează capilarele retiniene (în forma non-proliferativă: microanevrisme, hemoragii retiniene È™i în vitros, zone ischemice; în forma proliferativă: neovase È™i neovascularizaÈ›ie). O complicaÈ›ie foarte serioasă o reprezintă edemul macular. Acesta este cea mai serioasă complicaÈ›ie a diabetului zaharat.
În stadiile iniÈ›iale boala poate fi asimptomatică dar, pe măsură ce progresează, poate cauza înceÈ›oÈ™area È™i pierderea progresivă a vederii, care poate duce la deficienÈ›e de vedere È™i orbire.
În principal, managementul general corect al diabetului, cu control strict al glicemiei, lipidemiei È™i tensiunii arteriale.
Leziunile vasculare pot fi tratate prin fotocoagulare. În cazuri severe se recurge la vitrectomia chirurgicală. În ultimii ani au apărut È™i terapiile intravitreene cu medicamente antiangiogenice.
Retinopatia diabetică este o afecÈ›iune caracterizată de leziuni care afectează capilarele retiniene la pacienÈ›ii suferind de diabet zaharat, atât la cei dependenÈ›i cât È™i la cei independenÈ›i de insulină. De obicei, nu apar semne în primii 5 ani de la diagnosticarea diabetului. După tipul È™i gradul leziunii există două forme de retinopatie diabetică: o formă neproliferativă È™i una proliferativă.
Retinopatia diabetică neproliferativă este caracterizată, în faza iniÈ›ială, de prezenÈ›a microanevrismelor, microhemoragiilor È™i, apoi, a exsudatelor. O complicaÈ›ie a acestei forme de retinopatie diabetică este edemul macular care poate afecta grav vederea centrală. Spre deosebire, retinopatia diabetică proliferativă este caracterizată de apariÈ›ia de noi vase de sânge (neovascularizaÈ›ie) care sunt extrem de fragile È™i din care poate exsuda lichid sau care se pot rupe, cauzând hemoragii severe.
Retinopatia diabetică este complicaÈ›ia oculară majoră a diabetului zaharat È™i, în țările industrializate, este principala cauză de pierdere a vederii la persoanele aflate la vârsta activă. Simptomele asociate apar adesea târziu, când leziunile sunt deja avansate, ceea ce reduce eficienÈ›a tratamentului. Principalii factori de risc asociaÈ›i cu semne mai timpurii È™i cu o progresie mai rapidă a retinopatiei sunt durata diabetului, decompensarea glicemică È™i posibila hipertensiune arterială.
În stadiile iniÈ›iale retinopatia diabetică este adesea asimptomatică. Pe măsura progresiei sale apar simptome care variază în funcÈ›ie de extensia È™i de localizarea leziunilor. De obicei, retinopatia diabetică afectează mai întâi zonele periferice ale retinei dar când este afectată macula, chiar în stadiile timpurii, pot apărea înceÈ›oÈ™area vederii È™i scăderea marcată a acuității vizuale din cauza edemului macular. Scăderea bruscă a vederii poate fi cauzată de o hemoragie intraoculară (hemoragie în vitros) sau de ocluzia unui vas major (tromboză).
Orbirea cauzată de retinopatia diabetică poate fi evitată în peste jumătate din cazuri dacă pacientul este informat corect prin implementarea unor politici adecvate de educaÈ›ie sanitară, esenÈ›iale pentru succesul oricărei campanii de prevenÈ›ie a pierderii vederii în diabet (screeningul populaÈ›iei, registre naÈ›ionale ale pacienÈ›ilor diabetici etc.). Examinarea anuală a fundului de ochi o dată pe an È™i, când este necesar, angiografia cu fluoresceină sunt acum standardul în managementul diabetului. Angiografia cu fluoresceină, în special, evidenÈ›iază leziunile timpurii ale capilarelor retiniene È™i evaluează necesitatea tratamentului laser.
Tratamentul retinopatiei diabetice începe cu un control strict al nivelurilor glicemiei È™i tensiunii arteriale precum È™i al oricăror alte afecÈ›iuni metabolice prezente, precum hipercolesterolemia. În forma iniÈ›ială, datorită efectului lor de creÈ™tere a rezistenÈ›ei vasculare, se folosesc medicamente capilaroprotectoare. În cazurile mai avansate se utilizează fotocoagularea laser pentru a stabiliza boala prin distrugerea leziunilor È™i prin prevenirea hemoragiilor. De asemenea, când hemoragia se produce în corpul vitros, cu creÈ™terea de capilare anormale È™i adeziuni fibroase care ridică È™i detaÈ™ează retina, vitrectomia chirurgicală poate fi o soluÈ›ie, care presupune eliminarea corpului vitros È™i înlocuirea sa cu lichide transparente (ulei de silicon sau soluÈ›ie salină). Cel mai avansat tratament în retinopatia diabetică este cel cu substanÈ›e antiangiogenice care, injectate direct în corpul vitros, blochează proliferarea de noi vase.
În stadiile mai avansate ale retinopatiei este posibilă reducerea disconfortului cauzat de vederea scăzută prin utilizarea de sisteme optice pentru persoanele cu deficienÈ›e de vedere. Având în vedere costurile umane, sociale È™i economice care derivă din retinopatia diabetică pacienÈ›ii È™i medicii lor de familie ar trebui informaÈ›i corespunzător în ceea ce priveÈ™te posibilitățile de recuperare È™i modul de accesare a acestora.
SIFI oferă o gamă de suplimente alimentare formulate specific pentru a asigura un aport adecvat menținerii sănătății retinei.
DMLV (degenerescenÈ›a maculară legată de vârstă): patologie cronică degenerativă, progresivă È™i cu tendință de bilateralitate, afectând macula, zona centrală a retinei responsabilă de vederea de detaliu. Se poate manifesta în forma uscată (DLMV non-exsudativă) sau umedă (DMLV exsudativă).
Cauzele bolii sunt necunoscute. Patogeneza este legată de îmbătrânirea fiziologică a ochiului, pe lângă alÈ›i factori de risc: demografici (vârstă, sex, factori etnici), genetici È™i de mediu (antecedente familiale, fumat, consum de alcool, dietă bogată în grăsimi saturate È™i cu puÈ›in peÈ™te, fructe È™i legume, obezitate, lipsă de activitate fizică, expunere prelungită la lumina soarelui).
În stadiile timpurii: percepÈ›ie alterată È™i imagine distorsionată (liniile drepte apar vălurite), uneori puncte opace în centru câmpului vizual. În stadiile avansate: pierdere progresivă a vederii, în special a celei centrale.
În forma uscată se recomandă suplimentele alimentare (vitamine, minerale, antioxidanÈ›i, carotenoizi, acizi graÈ™i omega-3) formulate pentru a frâna progresia bolii.
Pentru forma umedă există în prezent mai multe opÈ›iuni terapeutice care includ: fotocoagularea laser, terapia fotodinamică È™i terapia antiangiogenică cu administrarea intravitreană de medicamente care blochează proliferarea de noi vase.
DMLV (degenerescenÈ›a maculară legată de vârstă) este o patologie cronică degenerativă, progresivă È™i cu tendință de bilateralitate, afectând macula, zona centrală a retinei responsabilă de vederea de detaliu.
Există două forme de DMLV:
- forma ”uscată”, care reprezintă aproximativ 90% dintre cazurile de DMLV È™i se caracterizează prin acumularea sub maculă de depozite gălbui, numite drusen, care alterează treptat funcÈ›ionalitatea fotoreceptorilor, celulele responsabile de perceperea stimulilor luminoÈ™i;
- forma ”umedă”, din fericire mai puÈ›in răspândită, caracterizată de formarea de vase de sânge anormale sub maculă. Aceste vase, cu pereÈ›i foarte fragili, pot permite extravazarea uÈ™oară de lichide sau se pot rupe, cauzând hemoragii retiniene.
DeÈ™i cauzele bolii nu sunt pe deplin cunoscute, au fost identificaÈ›i anumiÈ›i factori de risc. În primul rând este vârsta (riscul apariÈ›iei creÈ™te odată cu vârsta), pe lângă alÈ›i factori de risc: demografici (vârstă, sex, factori etnici), genetici È™i de mediu (antecedente familiale, fumat, consum de alcool, dietă bogată în grăsimi saturate È™i cu puÈ›in peÈ™te, fructe È™i legume, obezitate, lipsă de activitate fizică, expunere prelungită la lumina soarelui).
DMLV se manifestă iniÈ›ial ca o reducere graduală a acuității vizuale, asociată cu percepÈ›ia alterată È™i distorsionată a imaginilor (liniile drepte apar vălurite). Poate apărea necesitatea unei iluminări mai puternice È™i pot apărea dificultăți în recunoaÈ™terea persoanelor, dacă acestea nu sunt foarte aproape. Uneori apar puncte opace (scotoame) în centrul câmpului vizual dar, de multe ori, simptomele sunt mascate de faptul că se manifestă doar la un ochi.
În forma ”uscată” pierderea vederii centrale se produce lent È™i gradual È™i este posibilă perceperea unui punct negru în centrul câmpului vizual. Spre deosebire, în forma umedă pierderea vederii se produce, din păcate, foarte rapid.
Dacă apar oricare dintre aceste simptome se recomandă un consult oftalmologic cât de repede posibil.
Oftalmologul poate diagnostica DMLV în timpul examinării care include, printre altele: testarea acuității vizuale, examinarea fundului de ochi cu pupila dilatată, examinarea papilei optice È™i testul Amsler. Acesta din urmă este o grilă asemănătoare foii de matematică, cu un punct negru în mijloc la care oftalmologul îi cere pacientului să privească, cu fiecare ochi pe rând. Perceperea de linii vălurite, de puncte sau absenÈ›a unor linii din grilă trebuie raportate medicului.
Dacă oftalmologul suspicionează DMLV, pot fi necesare teste adiÈ›ionale, precum angiografia cu fluoresceină sau cu verde indocianină, acestea fiind utile pentru evidenÈ›ierea alterărilor în circulaÈ›ia retiniană È™i în cea coroidiană.
Există două teste non-invazive importante:
- tomografia în coerență optică (OCT) care permite observarea fără a folosi substanță de contrast, de secÈ›iuni retiniene la rezoluÈ›ie înaltă;
- microperimetria, care permite evaluarea sensibilității fiecărui punct al maculei.
Pentru forma uscată (non-exsudativă) a DMLV American Academy of Ophthalmology (A.A.O.), societatea oftalmologică de referință pentru oftalmologii din toată lumea, recunoaÈ™te, în ghidurile sale, importanÈ›a utilizării de suplimente alimentare special formulate pentru a frâna progresia bolii.
Suplimentele alimentare proiectate pentru a frâna progresia DMLV includ:
- vitamina C È™i vitamina E, care acÈ›ionează prin încetinirea procesului de îmbătrânire È™i degenerare celulară cauzat de producerea de radicali liberi;
- zinc, implicat în diverse activități enzimatice, localizate la nivel retinian;
- cupru, un oligoelement esenÈ›ial pentru activitatea a numeroase enzime, care trebuie să însoÈ›ească întotdeauna aportul de zinc;
- luteină È™i zeaxantină, carotenoizi care se acumulează în partea centrală a retinei (macula lutea), formând pigmentul macular, un important scut de protecÈ›ie la nivel ocular;
- astaxantină, cel mai puternic antioxidant prezent în natură È™i care are, de asemenea, È™i proprietăți antiinflamatoare È™i antiangiogenice;
- acizi graÈ™i omega-3 nesaturaÈ›i, acizi ”esenÈ›iali” întrucât nu pot fi sintetizaÈ›i în corp, ei trebuind să facă parte din dietă. AceÈ™tia sunt constituenÈ›i majori ai membranei externe a fotoreceptorilor È™i au acÈ›iuni antiinflamatorii È™i antiangiogenice.
Mai multe studii preclinice È™i clinice au demonstrat efectul protector al tuturor acestor substanÈ›e împotriva riscului de progresie a DMLV.
Pentru tratamentul formei umede (exsudative) a DMLV există numeroase opÈ›iuni terapeutice, de la cele tradiÈ›ionale, precum fotocoagularea laser È™i terapia fotodinamică (PDT) până la cele mai noi medicamente antiangiogenice. Fotocoagularea laser constă în utilizarea unei raze laser cu o anumită energie pentru a distruge vasele anormale dezvoltate în retină. În anumite cazuri este posibilă utilizarea terapiei fotodinamice, care distruge în mod selectiv vasele de sânge anormale prin injectarea în sânge a unei substanÈ›e farmacologice fotosensibile care este apoi activată prin tratamentul laser.
Inovația terapeutică majoră și revoluționară o reprezintă injecțiile intravitreene cu anumite substanțe antiangiogenice care sunt capabile să oprească formarea de noi vase (pegaptanib,ranibizumab, bevacizumab, aflibercept).
SIFI oferă o gamă de suplimente alimentare formulate specific pentru a asigura un aport adecvat menținerii sănătății retinei.
